脂肪肝是一种多系统受累的慢性非传染性疾病，与肥胖症、代谢综合征、2型糖尿病等互为因果，共同促进肝硬化、心脑血管疾病、慢性肾病甚至肝内外恶性肿瘤的发生。不要以为只有胖子才会得脂肪肝，事实上，瘦子也会得，只有了解脂肪肝的成因，才能合理有效地避免。

脂肪肝是肝实质细胞脂肪变性和脂肪过度堆积的一种临床病理综合征。正常情况下，肝脏中脂肪含量不超过肝脏重量的3%至5%，若因肥胖、营养失调等原因，破坏肝脏中脂肪代谢平衡，脂肪非正常聚集在肝细胞中，当肝内脂肪含量超过肝脏重量的5%，就可称为脂肪肝。

脂肪肝可根据肝内脂肪含量分为三类：脂肪含量低于10%为轻度脂肪肝、10%至20%为中度脂肪肝、超过20%为重度脂肪肝。

早期脂肪肝为单纯性脂肪肝，通过积极干预可使病情发生逆转，让肝脏恢复健康的可能性很大。如果放任其发展，脂肪肝可能进展为脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化，有的甚至会发展成肝硬化。一旦脂肪肝发展为肝硬化则很难逆转，部分患者可能发展为肝癌。

研究表明，脂肪肝患者的预期寿命比健康人群短，主要死因是恶性肿瘤、肝硬化、心血管疾病等。

逆转脂肪肝的最佳治疗手段是改善生活方式。脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。戒酒是治疗酒精性脂肪肝最重要的措施。一般在戒酒和治疗1个月左右，患者的肝内脂肪会明显减少，轻者数月后消失，重者1年到2年后消失。

对于大部分非酒精性脂肪肝患者而言，改变不良生活方式，控制体重、减少腰围，是预防和控制脂肪肝最重要的措施。

1.饮食控制

对肥胖者来说，降低体重是逆转脂肪肝的重要措施，建议遵循“低脂、低糖、低盐、高纤维”的饮食原则，减少糖分和脂肪的摄入，多摄入蔬菜、水果和全谷类食物。

此外，饮食要有规律，不要暴饮暴食或饥一顿、饱一顿。适当控制膳食热量摄入，建议每日减少500千卡到1000千卡热量。同时调整膳食结构，限制含糖饮料、糕点和深加工食品，增加全谷类食物、ω-3脂肪酸（深海鱼中含量高）以及膳食纤维摄入。一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。

2.加强运动

适当运动可以减少体内脂肪堆积，增强肌肉力量和代谢能力。建议每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑车等，同时也可进行力量训练。建议脂肪肝患者坚持每周运动至少5天，每天30分钟到60分钟。

3.谨慎用药

选用药物时要慎重，避免或少用对肝脏有损害的药物；切忌擅自服用保肝药物或保健品，以免加重肝脏负担。

4.定期复查

每3个月到6个月复查1次肝功能和B超，对于转氨酶升高明显的患者应在专科医师指导下服用护肝药物并定期随访。

（作者为上海市奉贤区中心医院营养科主任马爱勤）

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