国家卫生健康委发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》中指出，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题。“2024年是国家全面重视肥胖症管理的元年，相继出台了一系列政策举措。体重管理是承载着全民健康的大命题，我们呼吁公众以科学态度正视肥胖问题，将科学体重管理理念融入日常生活。”中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任医师陈伟说。
“过去讲超重和肥胖的控制，现在主要讲体重管理。”中国工程院院士、国家食品安全风险评估中心总顾问陈君石说，这体现了从“以疾病为中心”到“以健康为中心”的转变，反映了慢病防控的关口前移，也是对科学理性健康管理的呼唤。
体重异常会导致生殖能力下降、加速衰老，增加高血压、糖尿病、心梗、脑梗等慢性病的罹患风险。
人为什么会肥胖？
肥胖是一个涉及代谢、荷尔蒙、神经调节、炎症反应、免疫乃至基因表达的复杂过程。肥胖的原因有吃动失衡，实质是进化惯性和致肥环境的矛盾冲突。“不会吃、不想动、不坚定”——饮食不合理、缺乏运动、缺乏长期坚持，是现代人普遍存在的问题。
不同地区都能形成适合自身的膳食模式，核心在于食物种类、数量和比例的平衡。但如今许多人的不良饮食习惯，常造成食物的过量摄入。除了饮食，运动的缺失也是肥胖的重要推手。长期缺乏运动，会导致身体机能下降。
在陈君石看来，落实体重管理行动，手术和药物是必要的，但这主要针对严重肥胖和体重控制不好的人群。体重管理的主要力量必须放在预防体重超标上，需要科学指导膳食、营养、身体活动，即“吃和动”，同时要“可持续”。
健康的生活方式，最终要落实在日常点滴中。“心理—饮食—运动”是体重管理的长效机制。少买不必要的食物、规律适度地运动、保持心理平衡，才能真正走出肥胖困境，维持健康体重。
体重管理还需识别心理需求
肥胖不仅关乎饮食与运动，还和心理与行为模式密切相关。
“在多学科门诊我们发现，目前肥胖人群的心理问题也越来越多。”四川大学华西医院胃肠外科教授陈亿说，“肥胖人群在很多时候会遇到被‘另眼相看’甚至歧视的情况，应关注他们的心理健康。”
北京大学第六医院临床研究室主任王华丽说，心理学研究表明，肥胖患者往往难以区分生理上的饥饿感与心理上的情绪需求，这种紊乱会导致过度进食，进而引发肥胖。进食不仅满足能量需求，还会影响神经递质水平，进而缓解不良情绪。这时，情绪的缓解和进食之间的反馈不断强化，时间久了就有可能形成“情绪化进食”的习惯，导致肥胖。
王华丽表示，早年缺乏良好的情感支持或依恋关系，可能使个体模糊了“生理需求”和“心理需求”的界限，把情绪渴求误认为是饥饿感。此外，有些人进食更多依赖外部环境的刺激，而不是身体的真实信号，例如因为无聊或环境提示而进食。肥胖人群往往存在饥饿感和饱腹感的识别紊乱，且易受外部环境和内在情绪影响。这不仅容易导致暴食、肥胖，也可能走向另一个极端——厌食症。
“如果孩子在成长过程中缺乏安全感和情感支持，更容易在未来形成情绪与进食混淆的模式，增加肥胖风险。”王华丽提醒，家长应关注孩子的心理需求和情绪调节能力。
在临床研究中，肥胖患者还容易出现焦虑、抑郁、强迫等情况，甚至会通过身体症状来表达情绪困扰。患者产生的负性体验会进一步加剧不良饮食行为和肥胖。
如何打破这种循环？王华丽指出，目前指南推荐的一种方式是认知行为干预。通过帮助患者识别消极想法、区分情绪与饥饿信号、学习压力管理，并结合合理饮食、体育锻炼和健康教育，逐步改变不良行为模式。同时，来自家庭和互助团队的情感支持也十分关键。
王华丽表示，有研究发现，心理行为干预对肥胖的改善是双向的：不仅有助于体重下降，也能提升患者的自尊、生活质量和心理健康状态。同时，积极的心理变化会进一步促进科学的体重管理。“或许未来，我们能够通过心理学方式，帮助这些人认识到自己的心理需求和生理需求，提高体重管理的效率。”
安全减重 从生活方式做起
“生活方式干预是肥胖管理的基石，不仅能有效减重，还能改善血压、血糖和血脂，提升心理健康和生活质量，为全民健康提供长期保障。”中国医学科学院北京协和医院临床营养科医生李海龙表示，肥胖治疗路径中，生活方式干预是首要措施。即使在药物或减重手术介入后，科学饮食和规律运动依然是长期维持疗效的关键。
饮食方面，包括限能量饮食、低碳水化合物饮食、低脂饮食、间歇性进食等多种方案，都能在不同人群中发挥作用。比如提高蛋白质比例可以增加饱腹感，改善减重过程中的依从性；低脂饮食则能有效改善血脂代谢。
运动方面，推荐成年人每周至少进行150分钟中等强度或75分钟高强度的有氧运动，并结合力量训练。李海龙表示，在设定运动处方时，需要考虑患者的关节情况、并发症和用药情况，确保安全性优先于运动强度。（记者余冰玥 实习生杨亦君）
责任编辑：王笑蕾
